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外部サイトに移動します。 リンク先のサイト内容については、それぞれのお問い合わせ先にご連絡ください。
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予防接種法で定められた副反応は、厚生労働省への報告義務があります。詳しくはPMDAウェブサイトをご参照ください。
※ 同時に複数の項目を申請される場合、報告者情報を一度だけご入力の上、その他の項目については順にご入力ください。
※ 送信後に画面に表示されるリファレンス番号を必ずお控えください。
PDFでご覧になるにはこちら
A1 フォームの下部にある「戻る」ボタンを使用ください。ブラウザの「戻る」ボタンを使用すると入力したデータが損なわれます。
A2 フォームの下部にある「戻る」または「次へ」ボタンを使用し移動するとデータは保持した状態で移動できます。
A3 入力途中で保存はできません。
A4 フォームが送信されなければリファレンス番号のページに遷移しませんので、フォームを再送信してください。
A5 ブラウザのキャッシュを削除し、お手数ですが、再度フォームへの入力をお願いいたします。
A6 過去に申請した内容を確認することはできません。
A1 必ずEditで日本に設定を変更してから入力ください。
A2 右上にある[Edit]ボタンをクリックして、日本/日本語を選択し直してください。
A3 医師 → 医師
薬剤師 → 薬剤師
看護師 → 看護師
不明の時は、「その他/不明」を選択ください。
A1 できる限り正確に入力ください。
A2 メールアドレス未入力の可能性、または誤ったメールアドレスを入力された可能性があります。医療従事者はコールセンター(0120-162-283)へお問い合わせください。
A3 生年月日を入力ください。年だけ、年と月だけでも入力可能です。それも不明な場合は、年齢区分を選択後、副反応/有害事象詳細ページの「連絡事項」の項に年齢を入力ください。
A4 副反応/有害事象詳細ページの「連絡事項」の項に「60歳代」と入力ください。
A5 「不明」と入力、あるいはブランクでお願いします。
A6 イニシャルは「名.姓.」で入力ください。姓、名のどちらか不明の場合は、不明な方のイニシャルに「X(エックス)」を入力ください。
A7 新生児:1ヵ月未満
幼児:2歳未満
小児:12歳未満
青少年:22歳未満
成人:22歳以上65歳未満
高齢者:65歳以上
A8 和暦では入力できません。
A9 身長は小数点以下は自動で四捨五入されます。体重は小数点第三位までが入力できます。
A10 頓服/頓用は「必要に応じて」を選択ください。
A11 該当するものがない場合、ブランクのままとして、副反応/有害事象詳細ページの「連絡事項」の項に詳細を入力ください。
A12 副反応/有害事象が発現する前に接種が終了していた時に選択ください。
A13 最終ページの「発現状況や担当医師の見解(原因・因果関係等)、および連絡事項を入力してください。」の項目に、経過とともに後遺症についても入力ください。
A14 副反応/有害事象詳細ページの「連絡事項」の項に非重篤の旨を入力ください。
A15 副反応/有害事象詳細情報画面で表示される副反応/有害事象名にチェックを入れてください。次に表示される「選択した被疑薬と副作用/有害事象/副反応との間に因果関係はありますか?」で、因果関係ありの場合は「はい」を、因果関係なしの場合は「いいえ」を、因果関係がわからない場合には「不明」を選択ください。
チェックを入れない場合には「オプションを選択してください」とエラーが表示されますので、必ず副反応/有害事象名にチェックを入れてください。
A16 副反応/有害事象詳細ページの「連絡事項」の項に詳細を入力ください。
A17 副反応/有害事象詳細ページの「連絡事項」の項に入力ください。
A1 お問い合わせ内容やその背景を明確、かつ詳細に記載頂くとより目的の内容のご回答をさせて頂きます。
*弊社は、ご報告いただく副反応/有害事象・お問い合わせ・品質苦情申請についてプライバシーポリシーに従って取扱いを行います。(安全性情報の収集等に関する業務を委託する第三者(Meiji Seika ファルマ株式会社等)への情報の提供を含みます。)
下記の「副反応/有害事象・お問い合わせ・品質苦情申請」をご利用頂く場合には、利用規約とプライバシーポリシーを必ずご確認の上、その内容に同意していただき、ご利用下さいますようお願いします。ご利用いただいた場合には、利用規約とプライバシーポリシーすべてにご同意いただいたものとして取り扱わせていただきます。
*申請ページはInternet Explorerでは正しく作動しない場合があります。その際はGoogle Chromeをご利用いただきますよう、お願いいたします。
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製品(バキスゼブリア筋注)に関するお問い合わせについてはよくあるご質問ページもご参照ください。
ワクチンの分配(ワクチンの種類、接種会場と分配時期 等)については、各自治体の情報をご確認ください。
ワクチンの配送に関するお問い合わせは、地域担当卸様にご確認ください。
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